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    濟寧鳳凰怡康醫院

    職工、居民醫保能報銷多少錢?怎么算?答案來了!

       2022-06-21    作者:鳳凰怡康   來源:濟寧鳳凰怡康醫院   閱讀:5

     

     

    醫保是我們不可或缺的保障

    但是有一些小知識經常被忽略

    今天就帶大家來了解

    職工醫保和居民醫保的相關知識

    趕緊收藏起來吧

    Q
    職工住院醫療保險待遇

    A: 

    1、首次住院起付標準:一級400元,二級500元,三級600元

    2、1個年度內,從第2次住院開始,在職職工、退休職工住院起付標準每次分別降低150元、200元;

    3、在中醫醫療機構住院,起付標準降低100元,支付比例提高5%,最高95%;

    4、惡性腫瘤患者住院治療的,每年只收取一次起付標準;精神疾病患者住院治療的,取消起付標準。

    5、住院前3日內的直接相關的門急診費用與本次住院費用合并結算。

    6、因意外傷害住院治療的,須按規定進行意外傷害審批,符合規定的予以報銷。

    7、一個自然年度內,基本醫療封頂 10萬。市級統籌大病保險封頂 35萬。


    Q
    職工普通門診統籌
    醫療保險待遇

    A:

    1.簽約:根據意愿選擇一級定點醫療機構簽約,一個自然年度不得變更。

    2.待遇:納入統籌的門診醫療費,30元以上的部分按50%的比例報銷,一個自然年度內最高支付600元。


    Q
    職工門診慢性病
    醫療保險待遇


    A:

    1.支付標準:納入統籌的醫療費用,起付標準1000元(在中醫醫療機構定點的起付標準900元)。進入市級統籌大病保險的支付比例為90%。門診慢性病的起付標準與住院起付標準分別計算。

    2.門診慢性病費用最高支付限額與住院費用合并計算,執行職工醫保及大病保險基金支付限額。


    Q
    職工大病保險待遇?

    A:

    1市級統籌大病保險封頂35萬;

    2.省級統籌大病保險特殊療效藥品(特藥)起付標準2萬元,起付標準以上的部分支付比例80%,一個自然年度內每人最高支付限額40萬元。


    Q
    居民住院醫療保險待遇?

    A: 

    1.起付標準:一級200、二級500、三級1000元

    2.一個自然年度基本醫療最高限額15萬元,大病保險補助限額40萬元


    Q
    居民普通門診統籌
    醫療保險待遇

    A: 參保居民在縣內鄉鎮衛生院和村級衛生室普通門診可報銷。鄉鎮衛生院,村衛生室無起付線,家庭醫生簽約的報銷60%,未簽約的報50%。一個自然年度封頂報銷300元。


    Q
    居民“兩病”門診用藥
    醫療保險待遇

    A: 參保人在縣內定點醫院可享受“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥報銷,二級及以下醫療機構無起付線。報銷比例為60%,一個自然年度封頂300元,同時患高血壓、糖尿病兩種病或糖尿病使用胰島素治療的,一個自然年度封頂600元。


    Q
    居民無責任人意外
    傷害保險待遇

    A:

    1.門診:學生及其他未成年人發生的無責任人的意外傷害門診醫療費用,基本醫療支付比例80%,一個自然年度內最高支付限額1500元。

    2.住院,無責任人的意外傷害住院醫療費用,按同級別醫療機構基本醫療報銷比例的60%支付,一個自然年度內最高支付限額3萬元。


    Q
    居民大病保險待遇

    A:

    1.普通居民:經基本醫療報銷后,政策范圍內個人自負12000元以上享受大病保險待遇。大病保險起付標準全年累計,起付標準以上的統籌內費用,0-10萬元報銷比例60%,10-20萬元報銷比例65%,20萬-30萬報銷比例70%,30萬以上報銷比例75%,一個自然年度封頂40萬元,參保居民使用省級統籌大病保險特藥發生的費用,起付標準為2萬元,起付標準以上的部分,給予80%的補償,一個自然年度內每人最高補償40萬元。

    2.低保對象、特困人員、返貧致貧人口:經基本醫療報銷后,政策范圍內個人自負6000元以上享受大病保險待遇。大病保險起付標準全年累計,起付標準以上的統籌內費用,0-10萬元報銷比例65%,10-20萬元報銷比例70%,20萬-30萬報銷比例75%,30萬以上報銷比例80%,取消年度最高支付限額。

    3.基本醫療和大病保險在就醫聯網報銷實現全國“一站式”結算。


    Q
    居民門診慢性病
    醫療保險待遇

    A:

    1.起付標準為500元(在中醫醫療機構定點的起付標準400元),尿毒癥、血友病、重度精神病無起付線。一個自然年度內,一種乙類病封頂5000元,合并兩種乙類病封頂6000元,甲類病一種封頂7萬元,合并兩種甲類15萬元,同時患甲類和乙類病封頂7.5萬元,耐多藥結核和廣泛耐藥結核最高支付限額與住院合并計算。

     

     

     

     

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